Hematohidrosis: un caso raro de una niña que suda sangre

Año: 2017 | Volumen: 18 | Número: 4 | Página: 327-329

Hematohidrosis: un caso raro de una niña que suda sangre

Geeta Kiran Arakkal, Srishilpa Poojari, G Narasimha Rao Netha, B Udaya Kumar

Departamento de DVL, Gandhi Medical College, Hyderabad, Telangana, India

Fecha de Publicación Web 29-Sep-2017

Dirección de correspondencia:

Geeta Kiran Arakkal

H-No: 2, Vayupuri, Sainikpuri, Secunderabad, Telangana – 500 094

India

Fuente de Soporte: Ninguno, Conflicto de Interés: Ninguno

DOI: 10.4103 / 2319-7250.193031

Abstract

La hematohidrosis es una entidad clínica rara que se caracteriza por la excreción de sangre en el sudor. La hematohidrosis se presenta como episodios recurrentes e impredecibles de secreción sanguinolenta espontánea y autolimitada de la piel intacta. El diagnóstico de hematohidrosis se confirma al analizar las secreciones para detectar la presencia de componentes sanguíneos. Es una condición extremadamente rara, con muy pocos informes de casos en la literatura. Aquí, describimos un caso de hematohidrosis en una niña de 11 años con dolor y sensibilidad que respondió al propranolol.

Palabras clave: Hematohidrosis, propranolol, ternura

Cómo citar este artículo:

Arakkal GK, Poojari S, Netha G N, Kumar B U. Hematohidrosis: A rare case of a female child who sweat blood. Indian J Paediatr Dermatol 2017;18:327-9

Cómo citar esta URL:

Arakkal GK, Poojari S, Netha G N, Kumar B U. Hematohidrosis: A rare case of a female child who sweat blood. Indian J Paediatr Dermatol [serial online] 2017 [cited 2017 Oct 29];18:327-9. Available from: http://www.ijpd.in/text.asp?2017/18/4/327/193031

Introducción

Hematohidrosis es el nombre dado al fenómeno clínico en el que un individuo suda sangre[1]. Es una rara condición de excretar sangre en el sudor y se atribuye a diversos factores etiológicos, como el componente de trastornos sistémicos, la menstruación indirecta, el esfuerzo excesivo y las causas psicógenas e idiopáticas[2]. El término “hematofolliculohidrosis” se propuso porque la sangre aparecía junto con el líquido similar al sudor y se exudaba a través de los canales foliculares[3].

Reporte de un caso

Una niña de 11 años de edad se presentó ante el Departamento de DVL, Hospital Gandhi, con un historial de hemorragia episódica de la piel intacta sobre el lado izquierdo de la cara, especialmente la mejilla izquierda y el área de la sien durante 5 meses. La hemorragia se produjo en episodios, con mayor frecuencia en la mañana después de despertarse y después de un esfuerzo físico extremo, como jugar. Cada episodio va precedido de un aura de dolor y sensación de hormigueo en el lado izquierdo de la cara, seguido de sangrado que dura 2-3 minutos y cesa espontáneamente, pero el dolor punzante en el lado izquierdo de la cara persiste durante algunas horas. El paciente no brinda un historial de ingestión de anticoagulantes y otras drogas, aplicación tópica de medicamentos o exposición a colorantes. No hay antecedentes de ninguna condición médica crónica o historia similar en la familia. El paciente no ha alcanzado la menarquia.

La niña estaba activa y no se detectó anormalidad en el examen general. A la palpación, la sensibilidad estaba presente en el lado izquierdo de la cara y la sangre no podía extruirse con la presión. El examen sistémico fue normal. Fuimos testigos de un episodio de hemorragia (Figura 1) y (Figura 2) que ocurrió a primera hora de la mañana. En el examen, la secreción era de color rojo brillante, menos viscosa que la sangre. No había signos de lesión y la piel de la cara parecía normal. La secreción se recolectó inmediatamente para su examen y luego se secó después de lo cual no se produjo sangrado.

IndianJPaediatrDermatol_2017_18_4_327_193031_f1Figura 1: Fotografía clínica que muestra hematohidrosis desde la mejilla izquierda

IndianJPaediatrDermatol_2017_18_4_327_193031_f2Figura 2: Fotografía clínica que muestra hematohidrosis de la sien izquierda y la mejilla

El examen microscópico de las secreciones reveló abundantes glóbulos rojos (Figura 3) y (Figura 4). El sangrado se detuvo en pocos minutos y, a partir de entonces, el examen no reveló ninguna brecha en la continuidad de la piel ni otras anormalidades, excepto la sensibilidad sobre el lado izquierdo de la cara. El hemograma, el tiempo de sangrado y coagulación, el tiempo de protrombina, el tiempo de trombina parcial activa, las pruebas de función hepática y renal y la tomografía computarizada de la cabeza fueron normales. La niña fue tratada con 0.5 mg/kg de peso corporal de propranolol (10 mg) durante los últimos 2 meses, sin episodios adicionales de hematohidrosis.

IndianJPaediatrDermatol_2017_18_4_327_193031_f3Figura 3: Fotomicrografía del frotis de las secreciones que muestra numerosos glóbulos rojos (× 10, Leishman)

IndianJPaediatrDermatol_2017_18_4_327_193031_f4Figura 4: Fotomicrografía de frotis de las secreciones que muestra numerosos glóbulos rojos (× 40, Leishman)

Discusión

La hematohidrosis es un trastorno enigmático caracterizado por episodios recurrentes de hemorragia autolimitada de la piel intacta[4]. También se conoce como hematidrosis y hemidrosis. Es un diagnóstico bien reconocido de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD9-CM 705-89). Es una condición extremadamente rara, en la que los vasos sanguíneos capilares que alimentan a las glándulas sudoríparas se rompen, lo que provoca que rezuman sangre. Puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo y en varios puntos simultáneamente y la cantidad de sangrado suele ser pequeña. El sitio más común es la cara con algunos informes de sangrado de los ojos y los oídos que también conducen a lágrimas sanguinolentas y otorrea de sangre. Otros sitios incluyen tronco, extremidades y raramente palmas, plantas y mucosa. No se conoce la etiología exacta, aunque se atribuyen diversos factores, desde trastornos hemorrágicos a causas psicógenas y desconocidas[5]. También se cree que los mecanismos histéricos y los trastornos psicosomáticos inducen el sangrado[6]. El estrés físico o emocional agudo es la causa más común. En nuestro caso, el esfuerzo físico extremo fue un desencadenante de hemorragia.

La etiopatogenia de la hematohidrosis se ha explorado en algunos de los estudios previos sin evidencia concluyente clara. El Dr. Frederick Zugibe ha propuesto que los vasos sanguíneos múltiples presentes en forma de red alrededor de las glándulas sudoríparas se contraigan bajo la presión del estrés y, a medida que pasa la ansiedad, los vasos se dilatan hasta el punto de ruptura y la sangre pasa a las glándulas y se empuja hacia la superficie[7]. La ansiedad severa activa el sistema simpático para invocar la reacción de estrés o lucha a tal punto que causa una hemorragia en los vasos que suministran glándulas sudoríparas a sus conductos[8]. En nuestro caso, el dolor persistente y la sensibilidad durante algunas horas después de cada episodio de sangrado pueden deberse a la vasoconstricción subyacente.

Manonukul y col. han propuesto que puede haber algunos defectos dérmicos que se comunican con los espacios vasculares dérmicos y eventualmente se dilatan cuando entra sangre y luego exudan esta sangre a través de canales foliculares para colapsar sin dejar cicatriz alguna. Este fenómeno actúa como un globo, depilatorio y menguante, causando episodios de hemorragia intermitentes y autolimitados. La biopsia inmediata poco después de un episodio de sangrado puede revelar los defectos dérmicos como espacios llenos de sangre[9]. Un estudio de Zhang et al.[10], reveló hemorragia intradérmica y capilares obstruidos sin anormalidad en las glándulas sudoríparas, los folículos pilosos y las glándulas sebáceas. Concluyeron que una vasculitis distintiva podría ser la base patológica de la hematohidrosis[11].

El diagnóstico de la hematohidrosis se realiza con la presencia de secreción sanguinolenta sin una causa obvia, a través de la piel intacta, presenciado y confirmado por el profesional de la salud y la presencia de componentes sanguíneos para evaluar la secreción sanguinolenta[12]. Esta condición generalmente es de naturaleza autolimitada con un buen pronóstico[13]. Actualmente, no existe una terapia específica convincente disponible para esta rara afección, aunque hay informes de buena respuesta a diversos fármacos, como los ansiolíticos, especialmente en casos desencadenados por estrés extremo[14]. Varios autores han informado una buena respuesta al propranolol administrado en dosis de 1 mg/kg/día en dos dosis divididas[15],[16],[17]. El uso con éxito de los betabloqueantes respalda la función de la actividad simpática del nervio en el patogenia de esta enfermedad Recientemente, Biswas et al., han informado de un caso tratado con éxito con parche transdérmico de atropina[18].

Presentamos este caso por su rareza y la presencia de dolor localizado y dolor a la palpación después de cada episodio de hemorragia que no ha sido documentado hasta el momento en la literatura y también por su respuesta clínica al propranolol.

Declaración de consentimiento del paciente

Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de consentimiento del paciente. En la forma en que el (los) paciente(s) ha(n) otorgado(s) su(s) consentimiento(s) para que sus imágenes y otra información clínica sean reportadas en la revista. Los pacientes entienden que sus nombres e iniciales no serán publicados y se harán los esfuerzos necesarios para ocultar su identidad, pero no se puede garantizar el anonimato.

Apoyo financiero y patrocinio

Nulo.

Conflictos de interés

No hay conflictos de intereses

http://www.ijpd.in/article.asp?issn=2319-7250;year=2017;volume=18;issue=4;spage=327;epage=329;aulast=Arakkal


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