Indian J Dermatol. 2009 Jul-Sep; 54(3): 290″“292.
doi:Â 10.4103/0019-5154.55645
PMCID: PMC2810702
HEMATOIDROSIS – UN FENÓMENO CLÃNICO RARO
H. R. Jerajani, Bhagyashri Jaju, M. M. Phiske y Nitin Lade
Abstracto
La hematohidrosis es una condición muy rara de sudoración sanguínea. Se informa un caso de hematohidrosis. Hay pocos informes en la literatura.
Palabras clave: hematohidrosis, sangre, sudor, heperhidrosis
Introducción
La hematohidrosis es una rara enfermedad en la que un ser humano suda la sangre[1]. Leonardo Da Vinci describió a un soldado que sudó sangre antes de la batalla. Jesucristo experimentó la hematohidrosis mientras rezaba en el jardín de Getsemaní antes de su crucifixión, tal como se menciona en la Biblia de los Defensores por el médico Lucas, «y angustiado, oró más fervientemente y su sudor era como gotas de sangre que caían al suelo».
Las causas de la hematohidrosis se han dividido en no religiosas y religiosas. Las causas no religiosas son como un componente de enfermedad sistémica, menstruación vicaria (sangrado de una superficie distinta a la membrana mucosa de la cavidad uterina que ocurre en el momento en que debería tener lugar la menstruación normal), esfuerzo excesivo, factores psicógenos y desconocidos. Duan et al., informaron hematohidrosis asociada con púrpura trombocitopénica primaria[2]. Migliorini describió un caso de hematidrohosis otorrea con otoeritrosis[3]. Dubeikovskaia informó hematohidrosis en un niño de 8 años[4].
La causa religiosa es un estigma, que anteriormente significaba una mancha, un signo, una herida o una marca marcada en un esclavo. Desde el tiempo de la crucifixión de Cristo, este término adquirió un significado especial como la reproducción de las heridas en palmas, plantas y corona que Cristo sufrió en la cruz y se creyó que Dios lo impuso sobrenaturalmente. Jacobi (1923), citado por Klauder, informó 300 casos de estigma (estigmas). La mayoría de los pacientes con estigma eran mujeres tanto católicas como no católicas.
Reporte de un caso
Un hombre de 72 años de edad nos consultó por manchar la ropa interior con sangre, en el área confinada al abdomen durante 2 meses, especialmente por la mañana. Ha sufrido un estrés mental continuo durante dos años debido a la disputa familiar. No hubo antecedentes de traumatismos en el abdomen o los genitales, trastornos hemorrágicos, consumo excesivo de dieta de color o alergia a los alimentos o drogas. Era vegetariano y no entró en contacto con productos cárnicos y avícolas. No informó ninguna descarga manchada de sangre de la uretra y la región anal. Negó la historia de contacto sexual extramatrimonial o desarrollo de STI.
El examen cutáneo reveló axilas de tricomicosis y tinción amarilla de la ropa, que estaban en contacto con las axilas y la pared torácica sugestiva de cromidrosis. No se observaron manchas de sangre en la superficie de la piel. Se visualizaron solo en la porción de la prenda interior que cubre la parte anterior del abdomen (Figura 1), pero no en los genitales, el área perianal y las nalgas. El hemograma de rutina y las investigaciones bioquímicas para detectar cualquier anomalía sistémica se encontraban dentro de los límites normales. La microscopía de orina y el hisopo uretral no revelaron ninguna anomalía. La prueba de bencidina para detectar el pigmento sanguíneo en la ropa interior (Figura 2) fue positiva. La prueba de hemocromógeno para confirmar que el pigmento sanguíneo es un pigmento sanguíneo humano no se pudo realizar debido a la falta de disponibilidad. La biopsia realizada durante la remisión reveló una epidermis poco notable, vasos capilares con glóbulos rojos en su luz en la dermis junto con edema dérmico papilar y melanófagos dérmicos. Las tinciones especiales para detectar hemosiderina (azul percian) fueron positivas. La evaluación psiquiátrica detectó un trastorno depresivo. Sobre la base de su presentación clínica, presencia de trastorno depresivo y una prueba positiva de bencidina, se realizó el diagnóstico de hematohidrosis. Además del asesoramiento regular para su trastorno depresivo, no recibió ninguna otra terapia sistémica.
Figura 1. Manchas de sangre visualizadas en la ropa interior que cubre la parte anterior del abdomen
Figura 2. Prueba positiva de Bencidina
Hubo un hundimiento completo de la hemorragia después de 15 días, sin informes de quejas similares en el seguimiento en 6 meses y un año y medio.
Discusión
La hematohidrosis, también conocida como Hematidrosis, hemidrosis y hematidrosis, es una afección en la cual los vasos sanguíneos capilares que alimentan a las glándulas sudoríparas se rompen, lo que provoca que exuden sangre y se produce en condiciones de estrés físico o emocional extremo[5]. Manonukul y col. propusieron el término «hematofolliculohidrosis» porque apareció junto con un líquido similar al sudor y la sangre exudada a través de los canales foliculares[6].
Diversos factores causantes han sido sugeridos por Holoubek, como componente de enfermedad sistémica, menstruación indirecta, esfuerzo excesivo, púrpura psicógena, y causa desconocida[7].
El miedo agudo y la intensa contemplación mental son las causas más frecuentes, como se informó en seis casos en hombres condenados a la ejecución, un caso que ocurrió durante el bombardeo de Londres, un caso que implica temor a ser violada, un caso de temor a una tormenta mientras se navegaba, etc[8]. En nuestro caso, la causa probable de la hematohidrosis fue el estrés crónico, ya que las otras causas fueron descartadas mediante investigaciones detalladas. También se cree que los mecanismos histéricos y los trastornos psicosomáticos inducen el sangrado[9]. Se supone que la púrpura psicógena es causada por la hipersensibilidad a la propia sangre de los pacientes o por la sensibilización a los mismos y se caracteriza por cultivos repetidos de equimosis, hemorragias gastrointestinales y hematuria.
Otro tipo de sangrado a través de la piel son los estigmas psicógenos; un término usado para indicar áreas de cicatrices, heridas abiertas o sangrado a través de la piel intacta. Se encontró que los pacientes pertenecientes a este grupo eran frecuentemente neuróticos. Los hallazgos clínicos de este tipo son una ligera elevación de la piel antes de la exudación prolongada de sangre, una decoloración azulada de color guisante en la palma de la paciente y una lesión similar a erisipela. Copeland informó de una paciente que desarrolló hemorragias de sus viejas cicatrices cuando tenía ansiedad grave[10].
La etiopatogenia según el Dr. Frederick Zugibe es que múltiples vasos sanguíneos que están presentes en forma de red alrededor de la glándula sudorípara se contraen bajo la presión del estrés. A medida que aumenta la ansiedad, los vasos sanguíneos se dilatan hasta el punto de la ruptura. La sangre entra a las glándulas sudoríparas, que empujan junto con el sudor hacia la superficie, presentándose como gotas de sangre mezcladas con sudor. La sangre extravasada tiene componentes celulares idénticos a los de la sangre periférica. La ansiedad mental severa activa el sistema nervioso simpático para invocar la reacción de estrés o lucha a tal punto que causa una hemorragia de los vasos que irrigan las glándulas sudoríparas en los conductos de las glándulas sudoríparas. El efecto sobre el cuerpo es la debilidad y la deshidratación leve a moderada debido a la ansiedad severa y a la pérdida de sangre y sudor[11]. Manonukul y col. han propuesto recientemente que puede haber algunos defectos en la dermis que causen debilidad estromal. Estos defectos se comunicarán con los espacios vasculares de la dermis y eventualmente se dilatarán y ampliarán como espacios llenos de sangre cuando ingrese la sangre. Después de eso, expulsarán la sangre a través de canales foliculares o directamente a la superficie de la piel. Esto ocurrirá siempre que la presión positiva en el interior sea suficiente. Después, se colapsarán sin dejar cicatriz. Este fenómeno actúa como un globo, aumenta y disminuye y, por lo tanto, explica por qué estas hemorragias a veces son intermitentes y autolimitantes. La biopsia inmediata es importante porque una biopsia tardía, después del colapso de estos espacios, no ayudará a identificarlos[12]. Estudio patohistológico de la piel por Zhang et al., reveló hemorragia intradérmica y capilares empiraxizados (obstruidos). No se encontraron anormalidades en las glándulas sudoríparas, los folículos pilosos y las glándulas sebáceas. Concluyeron que la base patológica para la hematohidrosis podría ser una vasculitis distintiva[13].
La biopsia en nuestro paciente realizada durante la remisión no reveló ningún espacio vascular lleno de sangre, hemorragia intradérmica, capilares obstruidos o anomalías en el folículo piloso, las glándulas sebáceas o sudoríparas.
El diagnóstico de la hematohidrosis es mediante la prueba de Bencidina, en la cual la hemoglobina en la sangre reacciona con el peróxido de hidrógeno liberando oxígeno, que luego reacciona con el reactivo orgánico produciendo un compuesto de color verde a azul. La prueba de hemocromógeno confirma que la sangre es de origen humano. En esta prueba, la piridina causa la reducción de la hemoglobina, lo que da como resultado cristales característicos de salmón rosado de piridina, hemoglobina observable bajo el microscopio.
Las características únicas de nuestro caso incluyen la afectación localizada del área abdominal, hasta ahora no reportada. La excelente recuperación en el asesoramiento psiquiátrico destaca la relación entre las causas psicógenas y la hematohidrosis.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2810702/
[1] Freddrick Z., Dr Hematidrosis. Disponible en: http://enwikipediaorg/wiki/hematidrosis.
[2] Duan Y, Zhao X, Xu X, Yang J, Li Z. Treatment of Primary Thrombocytopenic purpura by Modified Minor Decoction of bupleurum. J Tradit Chin Med. 1995;15:96″“98. [PubMed]
[3] Migliorini L. Hematidrosis otorrhea with otoerythrosis. Friuli Med. 1962;17:768″“74. [PubMed]
[4] Dubeikovskaia EG. Hematohidrosis in an 8 year old child. Pediatriia. 1959;37:70″“3. [PubMed]
[5] Freddrick Z., Dr Hematidrosis. Disponible en: http://enwikipediaorg/wiki/hematidrosis.
[6] Holoubek JE, Holoubek AB. Blood, sweat and fear. «A classification of hematidrosis» J Med. 1996;27:115″“33. [PubMed]
[7] Holoubek JE, Holoubek AB. Blood, sweat and fear. «A classification of hematidrosis» J Med. 1996;27:115″“33. [PubMed]
[8] Manonukul J, Wisuthsarewong W, Chantorn R, Vongirad A, Omeapinyan P. Hematidrosis: A pathologic process or stigmata. A case report with comprehensive histopathologic and immunoperoxidase studies. Am J Dermatopathol. 2008;30:135″“9. [PubMed]
[9] Manonukul J, Wisuthsarewong W, Chantorn R, Vongirad A, Omeapinyan P. Hematidrosis: A pathologic process or stigmata. A case report with comprehensive histopathologic and immunoperoxidase studies. Am J Dermatopathol. 2008;30:135″“9. [PubMed]
[10] Manonukul J, Wisuthsarewong W, Chantorn R, Vongirad A, Omeapinyan P. Hematidrosis: A pathologic process or stigmata. A case report with comprehensive histopathologic and immunoperoxidase studies. Am J Dermatopathol. 2008;30:135″“9. [PubMed]
[11] Zhang FK, Zheng YL, Liu JH, Chen HS, Liu SH, Xu MQ, et al. Clinical and laboratory study of a case of hematidrosis. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2004;25:147″“50. [PubMed]
[12] Manonukul J, Wisuthsarewong W, Chantorn R, Vongirad A, Omeapinyan P. Hematidrosis: A pathologic process or stigmata. A case report with comprehensive histopathologic and immunoperoxidase studies. Am J Dermatopathol. 2008;30:135″“9. [PubMed]
[13] Zhang FK, Zheng YL, Liu JH, Chen HS, Liu SH, Xu MQ, et al. Clinical and laboratory study of a case of hematidrosis. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2004;25:147″“50. [PubMed]